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[Nom
& Prénom]
[Adresse]
[Coordonnées
du doyen de votre faculté]
[Adresse]
Le
[date]
Recommandée
avec AR
Objet : Demande de dérogation pour ma
licence
Madame, Monsieur,
J'ai passé mes
examens de licence de [domaine de votre
licence] dans votre université entre le [date
du début des épreuves] et le [date de
la dernière épreuve].
J'ai constaté
que le total des notes que j'ai obtenues à ces examens s'élève
à [x] points sur [maximum
des points]. Il en résulte qu'il me manque [x]
points pour obtenir ma licence.
Je tiens à
attirer votre attention sur le fait que je n'ai pas pu préparer
tous mes examens d'une manière satisfaisante, car j'ai été
perturbé(e) par
Au choix selon le cas :
des
problèmes de santé sérieux (je vous adresse ci-joint les
certificats médicaux).
le fait que j'ai préparé un
autre diplôme que j'ai obtenu (je vous adresse ci-joint une copie
de ce diplôme).
le fait que j'ai dû aider un
membre de ma famille qui était malade (vous trouverez ci-joint les
certificats médicaux).
Je suis donc
conduit(e) à vous demander de
m'accorder une dérogation pour me permettre d'obtenir ma licence
complète.
Je vous rappelle
que mon numéro du dossier est [numéro
figurant sur votre carte d'étudiant].
En vous
remerciant à l'avance, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur,
l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
